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关节痛就是痛风吗？有哪些疾病和痛风病症相似？
- 成都西部痛风风湿医院
- 发布时间：2019-07-30
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以前痛风在中国几乎很少出现，果真是没有痛风患者吗?
近年来，因为生活习惯的改变，生活水平的提高，国人中痛风患者激增，这是事实。但是通过最近的研究知道：“以前，是痛风却被诊断为痛风的很少”。像痛风一样关节疼痛的疾病还有很多种，在缺乏专业知识、没有确立如今的检查法和诊断标准的时代，确诊这种疾病是比较困难的。
尿酸和痛风虽然有密切的关系，但血中尿酸值高者发生关节炎时不见得就一定是痛风发作，而且急性发作时约有三分之一患者血尿酸值是在正常范围内，因此要正确地诊断痛风，是要根据详细的病史、身体检查并配合肌骨超声检测、尿酸检测和DR检查等各种检查，可以简单并且准确地进行痛风诊断。尽管如此，由于同样能以红、肿、热、痛表现的关节病变的病因其实很多，与之相似的疾病仍然有很多。凭外行判断——脚的关节疼是痛风、疼痛但不是痛风……等断定都是非常危险的。
即使是同一症状，病因不同，治疗方法也不一样。如果出现“可能是痛风”的状况，一定要去医院，必须根据医生的诊断进行正确治疗。鉴别诊断很重要，即使是典型的痛风发作，有时候还是需要医师来做鉴别诊断，尤其是治疗效果不理想或是病程过久不符合常态的时候。
与痛风的症状表现相似的疾病，如蜂窝性组织炎、反覆性风湿症 (游走性关节炎)、细菌性关节炎、假性痛风、血清阴性脊椎关节炎、类风湿性关节炎、退化性关节炎等皆宜列入鉴别诊断。我们来看看易误诊疾病的症状和痛风之间的不同。
类风湿性关节炎——疼痛部位在两个或两个以上且左右对称
绝大多数痛风患者是男性，而类风湿性关节炎却多见于女性。痛风患者多肥胖者，而类风湿性关节炎患者体型多偏瘦。
类风湿性关节炎的疼痛和痛风的疼痛不一样，疼痛发作是慢慢开始的，不是剧烈疼痛，还不如说长期纠缠令人心烦的疼。还有，痛风是一个拇趾单侧部位的关节发生疼痛(单关节炎)，而类风湿性关节炎却多在手指、手腕、肩、膝、脚趾、脚踝等两处或多处关节发生。
专业医生在初次诊断为痛风之后，还会为您进行各种检查确定诊断。类风湿性关节炎时，类风湿因子(引起风湿的主要原因之一，称为自身抗体之一)是阳性，可看到血沉和CRP增加。另外，进行关节的X线检查时，可以看到骨萎缩或糜烂，关节的骨与骨之间的间隙变窄。因为，痛风和类风湿性关节炎有时合并出现，所以要特别注意。
关节退行性病变——主要原因是关节衰老
关节衰老之后，关节软骨受摩擦而退变。此处一旦承受体重等负担，骨与骨之间就直接接触，从而致使关节变形。这就是关节退行性病变。
关节退行性病变也可以说是关节衰老的表现，在高龄女性中常见，这个年龄的女性，特别是肥胖者的膝、脚承受过重的体重，就更容易患此病。
关节退行性病变易发生在膝、脚踝等部位，肿胀和疼痛出现比较慢，疼痛比痛风轻，即没有痛风那么疼，如若卧床休息，肿痛可缓和。关节退行性病变的病变特点表现在软骨磨损、积液产生、骨膜因炎症变厚。如果是痛风，即使卧床休息也会疼，这点是它们之间的最大区别。
关节的X线片显示关节变形，为防止出现误诊，进行相关检查非常必要。
拇外翻——穿高跟鞋的女性易患
女性在诉说拇趾疼时，就怀疑有拇外翻。
拇外翻是脚拇趾向内侧过度倾斜引起的疾病。由于穿着高跟鞋等脚趾负重或不合脚的鞋导致拇趾前部向内侧弯曲，根部肿并向外翻。根部可能疼、发红、发热。若只凭发生部分判断就易误认为是痛风，拇外翻的时候，尿酸是整成的，根据血液检查、X线检查、肌骨超声检查就可以正确判别。
假性痛风——关节发生炎症的原因是焦磷酸钙
假性痛风正如其名，症状与痛风一模一样，也有关节突然疼痛和肿胀等症状。只不过基本不发生在拇趾，而发生在膝、股等大关节。发病年龄多见于老年人，男女发生概率相同。
痛风和假性痛风一样都是因结晶发生的关节炎，痛风是因尿酸结晶，而假性痛风是因焦磷酸钙在关节软骨沉积，白细胞出于防御的原因对异物展开攻击，炎症反应就发生了。
如果用偏光显微镜观察两种结晶，就很容易发现它们的区别。尿酸结晶是细长针状，焦磷酸钙的结晶呈扁菱形。是痛风还是假性痛风，只要化验关节液就可以准确判断。此外，如果是假性痛风，X线片和肌骨超声显示关节软骨或半月板钙化。
化脓性关节炎——细菌入侵关节引起
化脓性关节炎是葡萄球菌等细菌入侵关节引发关节型疾病，少见大肠菌和结核菌引发。
化脓性关节炎多发生在关节及其周边，症状与痛风很类似。因此，如果在痛风发作易发生的部位发生，可能就很难区别，但通过化验关节液是否有细菌就能准确判断。
反覆性风湿症——症状酷似痛风
反复性风湿症是最常被误诊为痛风的一种关节炎，少数反覆性风湿症可能是类风湿性关节炎或红斑性狼疮的前兆，须注意鉴别诊断。反覆性风湿症好发于二十到四十岁的男女性，可能侵犯四肢任何关节或关节周围组织，其中以手指及脚趾、腕、膝及踝关节最常发作，也可能侵犯足底和手掌面。
血清阴性脊椎关节炎——下肢关节肿痛
血清阴性脊椎关节炎包括强直性脊椎炎、干癣性关节炎、溃疡性结肠炎、克隆氏症、及反应性关节炎，特点包括荐肠关节炎、脊椎炎下背疼痛，及外围不对称性的2到4个关节炎，典型的是在下肢大关节 (膝、踝关节)，及轴心关节 (肩、髋关节) 发生肿痛，常伴随着肌腱骨骼附着部病变的发生。
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